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常见老年综合征 老年焦虑简介
发布时间: 2019-08-15

 焦虑是一种以焦虑情绪为主的神经症,患者常常表现有不明原因的提心吊胆、紧张不安,以广泛和持续的焦虑或者反复发作的惊恐不安为主要特征,常常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动型不安。发病率约为4.1%~6.6%,45~55

岁发病最高,女性是男性的2倍

常见原因

焦虑和遗传因素及神经生物学等因素有关,遗传度大约为32%;实验证实,在广泛性焦虑患者脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素等都和焦虑的发生密切相关;一些焦虑症患者可能与些心理社会因素有关,病前有应激性生活事件等诱因。

临床表现

广泛性焦虑症起病缓慢,尽管部分患者可自行缓解,但多表现为定期发作,症状迁延,病程漫长及社会功能下降。

1.精神性焦虑。精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或者不幸事件经常担心,可表现为对外界刺激敏感,患者注意力难以集中,易受干扰;难以入睡,睡梦中易于惊醒;情绪容易激惹等。

2.躯体性焦虑。表现为运动性不安与肌肉紧张,运动性不安可能表现为搓手顿足,不能静坐,不停的来回走动,无目的的小动作增多。紧张性头痛也很多见,有的患者可以出现肢体震颤,甚至语音发颤。

3.自主神经功能紊乱。主要表现为心动过速,胸闷气短,头晕头痛,皮肤潮红,出汗或苍白、口干,吞咽梗阻感,胃部不适,恶心,腹痛腹胀,便秘或腹泻,尿频等症状。有的患者可以表现为早泄、勃起功能障碍、月经紊乱和性欲减退等症状。

4.其他症状。广泛性焦虑症患者常常合并有疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作和人格解体等症状。

广泛性焦虑症的患者常常合并有抑郁症,常常被认为是抑郁的危险因素。合并有抑郁的患者自杀风险明显增高,这种现象在老年人群中尤其明显。约有1/4的焦虑患者合并有惊恐障碍,有些还伴有社交焦虑症及强迫障碍等。

患者常常合并有酒精及物质依赖,还有些患者合并有駆体方面的疾病如功能性胃肠病、高血压及糖尿病等。

广泛性焦虑症的部分患者可能表现为焦虑面容、血压升高、心率増快、肢体震颤和腱反射活跃等体征。

防治

(一)心理治疗

1.自我治疗:改变对生活事件、压力的看法,应该认识到压力并不都是坏事;不要感情用事,对事物要三思而行;不要让不良的情绪感染到自;当心情很烦躁时,可以倾听音乐、运动、旅游等排解烦恼。

2.健康教育:教育患者要消除对疾病的顾虑,同时要了解患者自身对疾病的理解,及时洞悉患者的某些不良认知,鼓励患者进行适当的体育锻炼,并坚持正常的生活工作。

3.认知行为治疗:患者要改变不良认知并进行认知重建。松弛训练、呼吸控制训练能部分缓解焦虑。

(二)药物治疗

1.使用有抗焦虑作用的抗抑郁药物。临床上使用较为广泛的有5-羟色胺再摄取抑制剂,如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等,一些新型的抗抑郁药物如文拉法辛及度洛西汀效果也较好。临床上应用较为广泛的还有苯二氮卓类如

劳拉西泮,但很少单独应用苯二氮卓类药物作为长期的治疗手段,一般和三环类抗抑郁药物或者5-羟色胺再摄取抑制剂一起合用,维持2~4周后逐渐停用苯二氮卓类药物。

2.其他药物。丁螺环酮、坦度螺酮因为没有依赖性常用于广泛性焦虑症的治疗,但起效较慢。黛力新对焦虑也有较好的缓解作用,但不宜长期使用,老年人使用可能诱发帕金森综合征。

广泛性焦虑障碍症是一种容易慢性化和复发重性疾病,在急性期治疗后,巩固治疗和维持治疗对于预防复发非常重要,巩固期至少2~6个月,维持治疗至少12个月。

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